Sexo:
Masculino
Feminino

Idade:

Estado Civil:
Solteiro
Casado
Separado
Viúvo

Formação:
Analfabeto
Ensino Fundamental Incompleto
Ensino Fundamental Completo
Ensino Médio Incompleto
Ensino Médio Completo
Ensino Superior Incompleto
Ensino Superior Completo

Você sabe o que é anestesia?
Sim Não

Você tem medo de anestesia?
Sim Não

Caso a resposta seja afirmativa:

Chega a considerar a hipótese de não realizar uma cirurgia por medo?
Sim Não

Para você, o anestesista é médico?
Sim Não

Você conhece algum anestesiologista?
Sim Não

Se algum dia você precisar de um anestesiologista, como vai procurar?
Vou pedir indicação de um amigo
Vou aceitar a sugestão do meu médico
Outros

Você já sofreu alguma intervenção cirúrgica?
Sim Não

Caso a resposta seja afirmativa:

Lembra-se do profissional que o assistiu?
Sim
Não

O Anestesiologista teve contato com você antes/depois da cirurgia?
Sim Não

Você sabia que existe uma Sociedade de Anestesiologia no Rio de Janeiro, a SAERJ?
Sim Não

Sociedades médicas visam aprimorar o conhecimento de seus membros e manter a população melhor informada. Para isso, você acredita que a SAERJ tenha que:
Melhorar sua comunicação com a população
Investir em atividades que envolvam a população
Desenvolver campanhas de conscientização
Trabalhar junto com as outras áreas médicas
Todas as opções acima
Nenhuma das opções acima

Que tipos de informações a SAERJ deve disponibilizar à população?
Estudos sobre anestesia
Relatos de pacientes para desmistificar o medo de anestesia
Outros